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【アンサングシンデレラ】βブロッカー服用中の患者さんのアナフィラキシーショック

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こんにちは。富山県初・日本初の零売薬局×パーソナルトレーニングジム

AMI薬局×FitnessPharmacyAMIです。

 

2020年コロナウイルスの影響で放送が遅れていましたが、7月16日(木)に放送されましたね。

 

2年ぶりとなるドラマ第一話で視聴率10%越えだったそうです。

 

さて、そんな【アンサング・シンデレラ】にて最初に蜂に刺されて、救急で運ばれてきた患者様がいましたね。

 

蜂に刺されたことによる【アナフィラキシー・ショック】です。

 

アナフィラキシー

アレルゲン等の侵入により、複数臓器に全身性のアレルギー症状が惹起され、生命に危機を与え得る過敏反応。

 

アナフィラキシーショック

アレルギー症状が惹起され、更に血圧低下・意識障害を伴う

 

頻度

アナフィラキシー・・・小学生:0.6%、中学生:0.4%、高校生0.3%

(※平成25年度文部科学省:学校生活における健康管理に関する調査)

 

アナフィラキシーショックでの死亡数の上位

医薬品

の2つが多い。

医薬品では、抗生物質(抗菌薬)であるβラクタム系、ニューキノロン系が多い

一般的に身近な薬剤で言えば、アスピリンなどの【NSAIDs(非ステロイド性消炎鎮痛剤】である。

 

これらは1剤だけでアナフィラキシーを起こすこともあれば、複数を服用した時でも生じうる

 

そのため、医療機関でのアレルギーの問診には答えて頂くようにお願い致します患者様の命に関わりますので。

 

ラテックス-フルーツ症候群

また、ラテックスアレルギーを持っている方の30〜50%は、栗やバナナ、アボガド、キウイなどの食品・加工食品を摂取時に即時型アレルギーを起こすことがあります。

 

アナフィラキシーの危険因子

年齢関連因子・・・乳幼児・思春期・青年期・妊娠・出産・高齢者

合併症・・・喘息などの呼吸器疾患、心血管疾患、肥満細胞異常、アレルギー性鼻炎、精神疾患

薬剤、アルコール・・・βブロッカー(β受容体遮断薬)、ACE阻害薬、アルコール、抗うつ剤

アナフィラキシー増強促進因子・・・運動、急性感染症、ストレス、旅行などの非日常活動、月経前

 

今回のドラマ【アンサングシンデレラ】で出てきたのは、βブロッカーを服用している患者様ですね。

 

βブロッカーを服用中の方は、一般的にアナフィラキシーを起こしやすくなるとされています。

(※β受容体を刺激すると、アレルギーを引き起こす要因でもあるヒスタミンなどのケミカルメディエーターを抑制されるため、薬で遮断すると抑制が効かなくなってしまうからである。)

 

【薬物治療】

第一選択・・・アドレナリン(昇圧剤)

アドレナリンはα1、β1、β2に刺激作用あり。

α1刺激=血管収縮→血圧上昇

β1刺激=心臓機能亢進

β2刺激=ケミカルメディエーターの遊離抑制、気管支拡張

第二選択

H1ブロッカー・・・皮膚、粘膜症状の軽減(救命効果はなし)

β2刺激薬・・・気管支拡張(救命効果はなし)

ステロイド系薬剤・・・アレルギー遅発相反応を軽減する(※効果発現に数時間を要するため、救命効果なし)

 

イレギュラー

βブロッカーを服用中で、アドレナリンに十分な反応を示すことができない場合

グルカゴン・・・β受容体を介さない心機能亢進

アトロピン・・・M2受容体を抑制することでβ優位にして心機能亢進を促す

なぜグルカゴン?

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それでは、ドラマでの話へ・・・

 

アナフィラキシーショック(血圧低下)で送られてきた患者さん

第一選択薬アドレナリンを投与しても反応が見られない。

 

石原さとみさん演じる病院薬剤師が、患者さんのポケットを漁ると、、、、、βブロッカーが!

 

βブロッカーにより、アドレナリンの心機能亢進作用が阻害されているので反応がしなかったということですね。

 

薬学生の青本などで習うのは、アドレナリンの血圧反転ですがアレに出てくるのは【α遮断薬+アドレナリン】でしたね。

※今回はβブロッカー

 

これが上記のイレギュラーに該当する場合で、β1受容体を刺激すると心機能は亢進します。

しかし、βを遮断されては反応しない

 

しかし、心臓の陽性変力作用を起こすことがゴールであり、その途中にβ刺激薬が使えないというだけなのでcAMPをβ受容体を介することなく増加させることができる【グルカゴン】が使用されたということですね。

 

もし、ドラマのアレでも患者さんが戻ってこない場合は、アトロピン(抗コリン薬)も投与していたかもしれないですね

 

実際に、論文などの症例報告でもグルカゴンだけで効かず、アトロピンも同時に使用したら戻ったというのもありますから。

 

ただ、救急のような1秒を争うときに、そこまでパッと出るには自己研鑽が必要でしょうね。

 

それにしても、普通に面白いドラマでしたね。

 

というわけでここまで。

 

富山県内で零売薬局、相談薬局、パーソナルトレーニングジムをお探しの方は、当薬局・ジムも検討してみてくださいね♫

 

参照)

仙台市立病院医誌 35,62-65,2015 症例報告

日本アナフィラキシーガイドライン2014

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