ステロイド系内服薬と成長抑制：科学的エビデンスに基づく解説 株式会社Eternal Net(旧:AMI薬局) | 薬局としての知識を用いた体内からの手助け

ステロイド系内服薬は多くの疾患の治療に役立つ一方、特に小児において成長抑制という副作用が報告されています。

 

本記事では、国内外の研究と論文に基づき、この影響のメカニズム、程度、および治療における配慮について詳しく解説します。

 

具体的な影響の程度

1. 吸入ステロイド薬の場合

大規模研究によると、吸入ステロイド薬を長期間使用した子どもは、最終身長が平均1.2cm低くなる可能性があります。

ただし、気管支喘息のコントロールという治療の利点が上回る場合が多いとされています【6】【7】。

 

2. 内服ステロイド薬の場合

プレドニゾロン3 mg/m²程度の長期投与でも成長抑制を引き起こす可能性があり、内服薬の影響は吸入薬よりも強いことが多いです【6】。

一部の研究では、内服ステロイド治療を受けた小児で成長率の低下が報告されており、重症疾患の治療においても副作用への注意が必要です【8】。

 

【成長抑制を防ぐための対策】

・投与量と期間の最適化
ステロイドの使用は必要最小限に抑え、効果的な治療計画を策定することが重要です。

 

・代替治療の検討
可能であれば、副作用の少ない治療法への切り替えを検討します。

 

・モニタリング
治療中は、成長曲線を定期的にモニタリングし、成長の遅れが確認された場合は早期に対応します【7】。

 

・治療後のフォローアップ
治療終了後、栄養管理や運動などのライフスタイルの改善により、成長のキャッチアップが可能になる場合があります【8】。

 

【治療と成長抑制のバランス】

ステロイドの使用により一時的な成長抑制が生じる可能性がありますが、基礎疾患の管理が未治療の場合の方が、最終的な成長に悪影響を及ぼす可能性があります。

 

例えば、喘息を未治療のまま放置すると、慢性的な酸素不足が成長に与える影響はさらに大きいと考えられます【8】。

 

【結論】

ステロイド治療は、成長抑制というリスクがある一方で、疾患管理の利点が大きいことから、その使用は慎重に判断されるべきです。

 

治療を必要とする場合は、専門医と十分に相談しながら治療計画を進めることが重要です。

 

また、最新の研究やガイドラインを基に、最適な治療選択を行うことが望まれます。

 

・「ステロイド療法が小児の成長に与える影響について」日本小児アレルギー学会誌の総説に基づき、ステロイドのGH/IGF-1系抑制作用や成長板への直接的な影響、特にプレドニゾロンの長期使用による成長抑制について言及しています【6】。
(​J-STAGE https://www.jstage.jst.go.jp/article/jspaci/28/5/28_829/_article/-char/ja/))

 

・「吸入ステロイド薬による身長抑制」
小児アレルギー科医の備忘録

長期使用が最終身長を1cm程度低下させる可能性を示す研究が紹介されています【7】。
(Pediatric Allergyの詳細)

 

・「ステロイドのせいで身長が伸びる？伸びない？」
東京神田整形外科クリニックの解説で、吸入ステロイドを12か月以上使用した患者での平均1cmの成長低下のデータや、未治療と比較した場合の治療の重要性について述べられています【8】。
(東京神田整形外科クリニックの情報)

ステロイド治療薬は、抗炎症作用と免疫抑制作用を持つ薬剤で、さまざまな疾患の治療に使用されます。

 

以下では、ステロイド治療薬の主な種類、適応疾患、副作用、使用上の注意点について解説します。

 

主な種類と使用方法

・内服ステロイド薬
主成分にプレドニゾロンやデキサメタゾンなどがあり、全身性疾患（例：自己免疫疾患、炎症性腸疾患）の治療に使用されます。

例: プレドニゾロン錠、デカドロン錠

 

・吸入ステロイド薬
局所的な作用を狙った喘息や慢性閉塞性肺疾患（COPD）の治療に用いられます。

例: フルチカゾン、ベクロメタゾン（商品名：フルタイド、キュバール）

 

・外用ステロイド薬
アトピー性皮膚炎や湿疹など、皮膚疾患の炎症を抑えるために使用されます。

例: ヒドロコルチゾン、ベタメタゾン

 

・注射用ステロイド薬
関節炎やアレルギー反応の急性症状の治療に用いられます。

 

・適応疾患例

アレルギー疾患: 喘息、アトピー性皮膚炎

自己免疫疾患: 関節リウマチ、全身性エリテマトーデス

炎症性疾患: 潰瘍性大腸炎、クローン病

内分泌疾患: 副腎不全、アジソン病

 

【副作用】

ステロイドは効果が高い反面、副作用も多岐にわたります。

そのリスクを理解しながら適切に使用することが重要です。

 

一般人の方やお子様を持つ方でステロイドに対して怖いイメージを持っている方も多いと思います。

 

ただ、ステロイドは必要な時に適切に使用すると非常に治療へ役立つので処方されているものに関してはしっかりと使用して、最短で完治まで持っていけるようにできると良いでしょう。

 

・アトピー性皮膚炎

・喘息

 

アトピー性皮膚炎であれば皮膚の表面、喘息であれば喉の粘膜の炎症などの小さな傷などが原因です。

 

喘息は小さな粘膜の炎症から始まり、放っておいたり、長い期間において咳を繰り返している際に悪化し、慢性的になることで些細なことでも咳が出やすくなってしまいます。

 

そこでステロイド吸入薬などの炎症を抑えてくれる薬を処方されますが、「なんだか怖いから使いたくないな」と中途半端にしてしまうと粘膜が綺麗になるまで治療を継続できなくなってしまいます。

 

分かりやすく説明すると、喉の粘膜や皮膚が綺麗に治るまでしっかりとステロイド剤を使用します。

 

そうすると些細なことで刺激されて咳が出やすくなったり、痒くなることが減っていきます。

※粘膜や皮膚のバリア機能が完全回復するまでは自己判断をせずにしっかりと治療は続けましょうと表現すればいいでしょうか。

 

ご自身で「少し良くなったな」と判断してステロイド治療を中止せず、そこからもう一歩頑張って続けて頂くことで克服できる可能性が高くなります。

 

【短期使用の副作用】

血糖値の上昇

高血圧

不眠、気分変調

長期使用の副作用

成長抑制（小児の場合）
成長ホルモン分泌の抑制や成長板への直接的な影響が原因です。内服薬や吸入薬の長期使用で、平均1～1.2cmの身長低下が報告されています【6】【7】。

骨粗しょう症
骨吸収の促進により、骨密度が低下します。カルシウムやビタミンDの補充が推奨されます【8】。

感染症リスクの増加
免疫抑制作用により、感染症への感受性が高まります。

 

【使用上の注意点】

・最小有効量の使用
　副作用を最小限に抑えるため、必要最小限の量で治療を行います。

・漸減療法
　長期使用後は突然中止せず、徐々に減量していく必要があります。

これは、副腎機能の抑制を回避するためです。

 

・モニタリング
　特に小児患者では、成長や骨密度、感染症の兆候などを定期的にモニタリングします。

 

・代替治療の検討
　ステロイド以外の治療薬や、局所的な治療法（例：吸入や外用）の使用を優先する場合があります。

 

・治療の利点とリスクのバランス

　ステロイド治療薬は、疾患の症状を迅速かつ効果的に管理する上で非常に重要です。

一方、副作用のリスクがあるため、使用は慎重に行うべきです。患者ごとの状態を評価し、必要に応じて専門医と相談しながら治療を進めることが推奨されます。